“สตรีอายุ 35 ปี ขึ้นไป ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด มีโอกาสเกิดมะเร็งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ จึงควรได้รับการตรวจหาสาเหตุและนำชิ้นเนื้อในโพรงมดลูกออกมาตรวจทุกราย ”
หลักการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด (กรณีอายุ 35 ปีขึ้นไป)
- ลักษณะเลือดประจำเดือนที่ปกติ มีดังนี้ ระยะห่างระหว่างรอบโดยเฉลี่ยประมาณ 28 +/-7 วัน ( 21-35 วัน), ปริมาณการใช้ผ้าอนามัยไม่เกิน 3-4 แผ่น/วัน, ระยะเวลาที่เป็นประจำเดือนไม่ควรเกิน 7 วัน กรณีที่ออกผิดปกติจากนี้ควรรีบปรึกษาแพทย์
สาเหตุของเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด มี ดังต่อไปนี้
- ติ่งเนื้อโพรงมดลูก
- เนื้องอกโพรงมดลูก หรือ ที่กล้ามเนื้อมดลูก
- เยื่อบุหนาตัวผิดปกติ
- ฮอร์โมนไม่สมดุล เช่น ไข่ไม่ตก
- มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งปากมดลูก มะเร็งรังไข่บางชนิด
- ปากมดลูกอักเสบ หรือ ท่อนำไข่อักเสบ
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- เนื้องอกรังไข่บางชนิด
- การตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ
- ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
- ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เป็นต้น
การรักษา ภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด (กรณีแยกภาวะการตั้งครรภ์ออกแล้ว)
- กรณี อายุน้อยกว่า 35 ปี ตรวจร่างกาย ตรวจภายใน อัลตราซาวด์มดลูกรังไข่ อยู่ในเกณฑ์ปกติ สาเหตุ ส่วนมากเกิดจาก ฮอร์โมนไม่สมดุลกัน 90% เกิดจากภาวะไข่ไม่ตก อื่นๆ เกิดจากภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การรักษาจะให้ยาปรับฮอร์โมน เพื่อให้เลือดหยุดและให้ฮอร์โมนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ กรณีอื่นๆรักษาตามสาเหตุ
- กรณี อายุ 35 ปี ขึ้นไป เช่น ภาวะเลือดออกผิดปกติโดยประจำเดือนออกมากเป็นลิ่มเลือด ออกเป็นก้อนเลือด ออกนานมากว่า 7 วัน ออกนอกรอบประจำเดือน เลือดออกหลังวัยทอง หรือ มีอาการหน้ามืดวิงเวียน เหนื่อยเพลีย จากภาวะซีด หรือมีปวดหน่วงท้องน้อยร่วมด้วย ควรต้องหาสาเหตุทุกราย
- กลุ่มสตรี อายุ 35 - 45 ปี พบว่า 15% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ในช่วงสตรีกลุ่มนี้ (วัยก่อนหมดประจำเดือน) โดย โอกาสความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก จะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป
- กลุ่มสตรี อายุ 45-55 ปี พบว่า 70% ของสตรีกลุ่มนี้ เคยมีประสบการณ์ มีเลือดประจำเดือนออกผิดปกติ ความเสี่ยงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มเป็น 3 เท่า เมื่อเทียบกับสตรีที่อายุน้อยกว่า โดยอุบัติการณ์ การเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกต่อปี อยู่ที่ 42 คน ใน กลุ่มสตรีที่มีเลือดออก 100,000 คน
“สตรีอายุ 35 ปี ขึ้นไป ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด มีโอกาสเกิดมะเร็งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ จึงควรได้รับการตรวจหาสาเหตุและนำชิ้นเนื้อในโพรงมดลูกออกมาตรวจทุกราย ”
การวินิจฉัยและรักษา มีตั้งแต่ การตัดชิ้นเนื้อหรือขูดมดลูก เพื่อนำเยื่อบุโพรงมดลูกไปตรวจโดยใช้เครื่องมือเพื่อ สุ่มตัด หรือ ขูด หรือ ใช้เครื่องดูด (เป็นการสุ่มตรวจเพื่อนำชิ้นเนื้อมาตรวจเพียงอย่างเดียว กรณีมีก้อนเนื้องอกโพรงมดลูก หรือติ่งเนื้อโพรงมดลูก จะนำจุดที่มีพยาธิสภาพออกไม่ได้ทั้งหมด เนื่องจากไม่สามารถมองเห็นโพรงมดลูกได้โดยตรงเหมือนการส่องกล้องโพรงมดลูก)
ปัจจุบัน โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแก่น ได้นำเอาเทคโนโลยีการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก มาวินิจฉัยและรักษา ภาวะเลือดออกผิดปกติโดยใช้ กล้องส่องโพรงมดลูก ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็ก 3-7 มิลลิเมตร ซึ่งมีเครื่องดูดและตัดเนื้อเยื่อในตัว ไม่ใช้ความร้อนในการสัมผัสและตัดชิ้นเนื้อ จึงช่วยลดพังผืดจากการผ่าตัดในโพรงมดลูกได้ นอกจากนี้ยังทำให้เสียเลือดน้อย ช่วยวินิจฉัยและรักษาได้ไปในคราวเดียวกัน เห็นรอยโรคและรักษาได้ตรงจุด สามารถผ่าตัดนำเนื้องอก ติ่งเนื้อ และเยื่อบุโพรงมดลูก ออกได้ในการส่องครั้งเดียว ทำให้ เจ็บปวดน้อย ฟื้นตัวเร็ว กลับบ้านไว และได้ผลที่แม่นยำ โดยทำหัตถการภายใต้การดมยาสลบ ปลอดภัย โดยวิสัญญีแพทย์
กรณีรักษาโดยการส่องกล้องโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยอย่างเดียว สามารถส่องตรวจตอนเช้า และกลับตอนบ่าย ในวันเดียวกันได้
กรณีรักษาโดยการส่องกล้องโพรงมดลูกเพื่อตัดติ่งเนื้อโพรงมดลูก ตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก หรือตัดเนื้องอกโพรงมดลูก ควรนอน รพ. 1 คืน เพื่อสังเกตุอาการเลือดออกหลังผ่าตัด และนัดติดตาม 1 สัปดาห์เพื่อฟังผลชิ้นเนื้อและติดตามอาการ
ทุกการผ่าตัดมีความเสี่ยงต้องได้รับคำแนะนำ ข้อดี ข้อเสีย ความเสี่ยงจากการผ่าตัด อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด โดยทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
Updated References (2020-2024)**
1. ACOG (2023). **Endometrial Cancer Screening Guidelines**. Practice Bulletin No. 215.
2. ESGE (2022). **Hysteroscopy Best Practices**. Journal of Minimally Invasive Gynecology 29(4).
3. Smith, R.A., et al. (2021). **Ultrasound AI for Endometrial Assessment**. NEJM 384(12):1123-1135.
4. WHO (2023). **Global Guidelines for Abnormal Uterine Bleeding**.
5. NCCN (2024). **Endometrial Cancer Early Detection Version 2.2024**.
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม และนัดหมายได้ที่
คลินิกผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช แผนกสุขภาพสตรี
โรงพยาบาลกรุงเทพขอนแก่น
โทร. 043-042787
Line : @bangkokkhonkaen
นพ.สิทธิพงศ์ ถวิลการ
ชำนาญพิเศษ: สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (Obstetrics and Gynecology)
เฉพาะทาง: การผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช (Gynecologic Endoscopy)